Nhồi máu thận: Tái thông khẩn cấp động mạch thận khẩn cấp từ một cơn đau hông lưng

Bệnh viện Quốc tế City tái thông khẩn cấp động mạch thận từ một cơn đau hông lưng dễ nhầm với sỏi thận

CA BỆNH HIẾM – DẤU ẤN CHUYÊN MÔN

KHÔNG BỎ SÓT NHỒI MÁU THẬN

Nhồi máu thận là bệnh cảnh hiếm, triệu chứng dễ trùng lấp với sỏi tiết niệu hoặc đau bụng cấp. Việc nhận diện dấu hiệu bất thường, nghĩ đến nguyên nhân mạch máu và can thiệp đúng thời điểm đã giúp người bệnh 50 tuổi được tái lập dòng máu nuôi thận, hạn chế nguy cơ mất chức năng thận không hồi phục.

Một cơn đau quen thuộc nhưng nguyên nhân không thường gặp

Người bệnh L.V.K., 50 tuổi, nhập Bệnh viện Quốc tế City vì đau quặn dữ dội vùng hông lưng trái. Cơn đau xuất hiện đột ngột, kéo dài liên tục và không giảm khi thay đổi tư thế. Với biểu hiện này, sỏi tiết niệu thường là một trong những nguyên nhân được nghĩ đến đầu tiên; chính người bệnh cũng cho rằng mình bị sỏi thận.

Tuy nhiên, trong thực hành cấp cứu, một triệu chứng thường gặp không phải lúc nào cũng xuất phát từ một bệnh lý thường gặp. Đặc điểm khởi phát đột ngột, đau dữ dội và dai dẳng đặt ra yêu cầu phải đánh giá rộng hơn, đặc biệt không bỏ sót các biến cố mạch máu có thể làm tổn thương cơ quan chỉ trong thời gian ngắn.

Chiều sâu chẩn đoán nằm ở việc nghĩ đến bệnh hiếm đúng lúc

Qua thăm khám lâm sàng, xét nghiệm, siêu âm ổ bụng và điện tâm đồ, các bác sĩ nhận thấy bệnh cảnh cần được khảo sát thêm theo hướng một biến cố mạch máu cấp. Người bệnh được chỉ định chụp hình mạch máu khẩn cấp thay vì dừng lại ở chẩn đoán đau hông lưng hoặc sỏi tiết niệu.

Kết quả xác định thuyên tắc động mạch thận trái gây nhồi máu thận, kèm dấu hiệu tổn thương thận cấp. Khi động mạch thận bị huyết khối hoặc mảnh thuyên tắc làm tắc nghẽn, dòng máu đến nhu mô thận suy giảm đột ngột. Nếu không tái thông kịp thời, vùng thận thiếu máu có thể tiến triển thành hoại tử và để lại suy giảm chức năng không hồi phục.

Điểm khó của nhồi máu thận không chỉ là bệnh hiếm. Bệnh còn dễ bị che lấp bởi các biểu hiện tương tự sỏi tiết niệu, viêm thận hoặc một số nguyên nhân đau bụng cấp. Vì vậy, năng lực chuyên môn được thể hiện ngay từ bước đầu: nhận ra những chi tiết không phù hợp với chẩn đoán thông thường, mở rộng chẩn đoán phân biệt và lựa chọn đúng phương tiện hình ảnh để xác định nguyên nhân.

Can thiệp DSA và tiêu sợi huyết chọn lọc: đưa thuốc đến đúng vị trí tắc

Ngay sau khi xác định nguyên nhân, ê-kíp Khoa Can thiệp mạch máu và Chẩn đoán hình ảnh khẩn trương đưa người bệnh vào phòng can thiệp DSA. Bằng kỹ thuật can thiệp nội mạch, dụng cụ được dẫn đến động mạch thận trái để tái thông đoạn mạch bị tắc.

Thuốc tiêu sợi huyết được truyền chọn lọc ngay tại vị trí huyết khối. Cách tiếp cận này đưa thuốc trực tiếp đến tổn thương, nhằm làm tan huyết khối và khôi phục dòng máu nuôi thận sớm nhất có thể. Toàn bộ quá trình đòi hỏi đánh giá chính xác giải phẫu mạch, thao tác nội mạch tinh tế và theo dõi chặt chẽ nguy cơ chảy máu cũng như chức năng thận.

Sau can thiệp, cơn đau giảm rõ rệt. Chức năng thận được theo dõi sát và diễn tiến ổn định, qua đó góp phần hạn chế nguy cơ tổn thương thận lâu dài.

Năng lực nổi bật qua một bệnh cảnh dễ bị bỏ sót

• Cảnh giác chẩn đoán: không dừng lại ở nguyên nhân thường gặp khi đặc điểm cơn đau gợi ý một biến cố cấp tính khác.
• Đánh giá đa phương thức: kết hợp lâm sàng, xét nghiệm, siêu âm, điện tâm đồ và hình ảnh mạch máu để đi đến chẩn đoán xác định.
• Can thiệp mạch chuyên sâu: làm chủ hệ thống DSA, tiếp cận chọn lọc động mạch thận và truyền tiêu sợi huyết tại chỗ.
• Phối hợp liên tục: chẩn đoán nhanh, kích hoạt can thiệp và theo dõi sát sau thủ thuật nhằm bảo tồn tối đa chức năng thận.

“Thời gian là nhu mô thận”

Theo PGS.TS.BS. Trần Minh Hoàng, Trưởng Khoa Can thiệp mạch máu và Chẩn đoán Hình ảnh Bệnh viện Quốc tế City, nhồi máu thận hiếm gặp và dễ bị bỏ sót vì triệu chứng tương tự nhiều bệnh lý thường gặp. Người có cơn đau hông lưng hoặc hố chậu dữ dội, kéo dài, không giảm khi đổi tư thế hoặc không đáp ứng với thuốc giảm đau thông thường cần được thăm khám sớm; mức độ cảnh giác càng cao nếu có rung nhĩ, bệnh van tim, bệnh tim mạch hoặc rối loạn đông máu.

Với nhồi máu thận, mỗi giờ trì hoãn có thể làm tăng vùng nhu mô thiếu máu và giảm khả năng hồi phục. Chẩn đoán sớm bằng phương tiện hình ảnh phù hợp, kết hợp can thiệp nội mạch kịp thời, có thể tái lập dòng máu nuôi thận, giảm nguy cơ suy thận và cải thiện tiên lượng.

Khi nào không nên chủ quan với đau hông lưng?

Cần đến cơ sở y tế sớm khi đau hông lưng xuất hiện đột ngột, dữ dội, kéo dài; không giảm khi thay đổi tư thế; hoặc đi kèm buồn nôn, tiểu máu, sốt, tăng huyết áp hay giảm lượng nước tiểu. Đặc biệt, người có rung nhĩ, bệnh van tim, bệnh lý tim mạch, tiền sử huyết khối hoặc rối loạn đông máu không nên tự theo dõi kéo dài tại nhà. Phát hiện sớm một nguyên nhân hiếm nhưng nguy hiểm có thể tạo khác biệt quyết định trong việc bảo tồn chức năng thận.

Bệnh viện Quốc tế City

Số 3, đường 17A, Phường An Lạc, TP.HCM
Tổng đài: 1900 8146
Website: https://cih.com.vn