Bệnh viện Quốc Tế City điều trị toàn diện ca xơ vữa đa hệ mạch trong cùng một đợt nằm viện

Trong hai ngày liên tiếp, người bệnh 75 tuổi được đặt stent động mạch cảnh trong bên phải hẹp 80% và tiếp tục can thiệp động mạch vành. Chiến lược điều trị theo thứ tự ưu tiên giúp đồng thời kiểm soát nguy cơ đột quỵ và cải thiện thiếu máu cơ tim.

Từ một tổn thương động mạch cảnh đến bức tranh xơ vữa đa hệ mạch

Người bệnh nam, 75 tuổi, quốc tịch Campuchia, có tiền sử tăng huyết áp, rối loạn lipid máu và bệnh tim thiếu máu cục bộ. Trước đó, ông đã được đặt stent động mạch cảnh trong bên trái và stent động mạch vành tại một cơ sở y tế khác. Lần này, người bệnh đến Bệnh viện Quốc tế City theo kế hoạch để điều trị hẹp động mạch cảnh trong bên phải.

Chụp mạch số hóa xóa nền (DSA) ghi nhận động mạch cảnh trong bên phải hẹp khoảng 80% – mức độ hẹp nặng, có nguy cơ làm giảm tưới máu não và liên quan đến biến cố thiếu máu não nếu không được đánh giá, điều trị phù hợp.

Điểm đáng chú ý là người bệnh còn thường xuyên khó thở khi đi nhanh hoặc gắng sức. Ê-kíp không quy kết triệu chứng này cho bệnh động mạch cảnh mà tiếp tục đánh giá hệ mạch vành. Kết quả phát hiện tái hẹp trong stent cũ ở động mạch liên thất trước (LAD), đồng thời có thêm tổn thương động mạch vành phải (RCA). Đây là biểu hiện điển hình của xơ vữa đa hệ mạch: bệnh không khu trú ở một vị trí mà có thể đồng thời ảnh hưởng các động mạch nuôi não và nuôi tim.

Chiến lược can thiệp theo thứ tự ưu tiên: bảo vệ não trước, tái tưới máu cơ tim ngay sau đó

Dựa trên chỉ định nhập viện và đánh giá nguy cơ tổng thể, ê-kíp ưu tiên xử trí tổn thương động mạch cảnh. Dưới hướng dẫn DSA, dụng cụ được đưa từ đường vào mạch máu đến vị trí hẹp. Trước khi nong và đặt stent, bác sĩ sử dụng thiết bị bảo vệ chống thuyên tắc để thu giữ các mảnh xơ vữa có thể bong ra, qua đó hạn chế nguy cơ chúng di chuyển lên não.

Stent được đặt bao phủ đoạn hẹp, mở rộng lòng động mạch và tái lập dòng máu lên não. Kết quả kiểm tra sau can thiệp cho thấy stent bung tốt, áp sát thành mạch, dòng chảy thuận lợi và không ghi nhận biến chứng tại thời điểm thủ thuật.

Ngay ngày hôm sau, khi tình trạng người bệnh ổn định, ê-kíp tiếp tục chụp và can thiệp động mạch vành. Vị trí tái hẹp trong stent cũ được nong bằng bóng phủ thuốc – kỹ thuật đưa thuốc trực tiếp vào thành mạch trong lúc nong, giúp hạn chế tăng sinh gây tái hẹp và tránh phải đặt chồng thêm stent trong những trường hợp phù hợp. Các tổn thương còn lại được xử trí theo đặc điểm giải phẫu và mức độ ảnh hưởng dòng máu nuôi cơ tim.

Năng lực nổi bật qua một ca bệnh phức tạp

• Đánh giá toàn diện, không bỏ sót tổn thương: từ triệu chứng khó thở khi gắng sức, ê-kíp chủ động khảo sát và phát hiện bệnh động mạch vành đi kèm.
• Làm chủ can thiệp hai hệ mạch quan trọng: triển khai can thiệp động mạch cảnh và động mạch vành trong cùng một đợt điều trị, trên nền người bệnh lớn tuổi, đã có nhiều stent và tái hẹp trong stent.
• Chiến lược điều trị cá thể hóa: sắp xếp thứ tự can thiệp dựa trên chỉ định, nguy cơ và độ ổn định lâm sàng; lựa chọn thiết bị bảo vệ chống thuyên tắc, stent động mạch cảnh và bóng phủ thuốc phù hợp từng tổn thương.
• Theo dõi liên tục sau thủ thuật: phối hợp đánh giá thần kinh, tim mạch và huyết động để bảo đảm an toàn khi thực hiện hai can thiệp liên tiếp.

Kết quả điều trị: giải quyết đồng thời nguy cơ ở não và tim

Sau hai ngày can thiệp, người bệnh tỉnh táo, huyết động ổn định, không ghi nhận biến chứng thần kinh hay tim mạch; triệu chứng khó thở cải thiện và người bệnh được xuất viện theo kế hoạch. Việc hoàn tất hai can thiệp trong cùng một đợt nằm viện giúp rút ngắn hành trình điều trị, hạn chế trì hoãn giữa các thủ thuật và giảm số lần nhập viện.

Thành công của ca bệnh không chỉ nằm ở việc mở lại hai vị trí mạch máu bị hẹp. Giá trị cốt lõi là khả năng nhìn nhận bệnh lý xơ vữa như một vấn đề toàn thân, phối hợp chuyên môn giữa các lĩnh vực và xây dựng chiến lược can thiệp tuần tự, an toàn cho từng người bệnh.

Đặt stent không đồng nghĩa với điều trị khỏi xơ vữa

Can thiệp giúp tái thông đoạn mạch bị hẹp nhưng không loại bỏ hoàn toàn quá trình xơ vữa. Sau xuất viện, người bệnh cần dùng thuốc đúng chỉ định, tái khám định kỳ, kiểm soát huyết áp, đường huyết và lipid máu; đồng thời ngưng hút thuốc, duy trì dinh dưỡng hợp lý và vận động phù hợp để hạn chế tái hẹp và phòng ngừa đột quỵ, nhồi máu cơ tim.

Khi nào nên đi khám?

Người từ 60 tuổi trở lên hoặc có tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn lipid máu, hút thuốc lá hay tiền sử bệnh tim mạch nên được đánh giá nguy cơ định kỳ. Cần đi khám sớm khi có đau hoặc tức ngực, khó thở khi gắng sức, nhanh mệt; hoặc xuất hiện đột ngột yếu–tê một bên cơ thể, nói khó, méo miệng hay giảm thị lực. Phát hiện đúng tổn thương và điều trị đúng thời điểm có thể giúp giảm nguy cơ đột quỵ, nhồi máu cơ tim và cải thiện chất lượng sống.

——————–

BỆNH VIỆN QUỐC TẾ CITY

🏅  Thành viên Liên đoàn Bệnh viện Quốc tế

🏥 Số 3 Đường 17A, Phường An Lạc, TP. HCM

☎ Tổng đài: 1900 8146

☎ Cấp cứu: (028) 6290 1155

🌐 Website: https://cih.com.vn