NHỒI MÁU NÃO DIỆN RỘNG SAU THAI LƯU: PHỐI HỢP ĐA CHUYÊN KHOA GIÚP NGƯỜI PHỤ NỮ 38 TUỔI VƯỢT QUA NGUY KỊCH

Sau thai lưu tháng thứ 8 và băng huyết nặng phải cắt tử cung, người phụ nữ Campuchia 38 tuổi tiếp tục rơi vào hôn mê sâu do nhồi máu não diện rộng, phù não nặng và thoát vị não. Nhiễm trùng, huyết khối tại nhiều vị trí cùng nguy cơ chảy máu sau băng huyết và phẫu thuật khiến quá trình điều trị đặc biệt phức tạp. Tại Bệnh viện Quốc tế City, sự phối hợp chặt chẽ giữa các chuyên khoa, với những quyết định được cân nhắc theo từng giai đoạn, đã giúp người bệnh vượt qua nguy kịch và từng bước hồi phục.

Những biến cố dồn dập sau thai lưu

Bệnh nhân R.S., 38 tuổi, đã có hai con, 11 và 13 tuổi. Trong lần mang thai thứ ba, chị xuất hiện tăng huyết áp và phải điều trị. Đến tháng thứ tám của thai kỳ, những biến cố nghiêm trọng liên tiếp xảy ra.

Ngày 18/8/2026, chị nhập viện tại Campuchia vì đau bụng, với huyết áp tâm thu khoảng 170–180 mmHg. Các bác sĩ xác định thai lưu và tiến hành phẫu thuật lấy thai trong tối cùng ngày.

Sang ngày 19/8, chị bị băng huyết nặng, phải tiếp tục phẫu thuật cắt tử cung để kiểm soát chảy máu. Khoảng 11 giờ trưa, người bệnh bắt đầu tỉnh lại. Thế nhưng, chỉ vài giờ sau, tri giác nhanh chóng xấu đi, rồi chị rơi vào hôn mê sâu.

Trong hai ngày 20–21/8, hình ảnh CT sọ não ghi nhận nhồi máu não diện rộng ở bán cầu phải, phù não nặng kèm thoát vị não, đường giữa lệch khoảng 21 mm. Người bệnh được chuyển đến Bệnh viện Quốc tế City để tiếp tục điều trị chuyên sâu trong tình trạng nguy kịch.

Quyết định khẩn cấp trước tổn thương não đe dọa tính mạng

Khi được tiếp nhận tại Khoa Cấp cứu, bệnh nhân hôn mê sâu, đang thở máy. Nhồi máu não diện rộng cùng phù não và thoát vị não đặt ra yêu cầu can thiệp khẩn cấp. Đồng thời, việc vừa trải qua băng huyết nặng và hai cuộc phẫu thuật sản khoa khiến mọi quyết định điều trị cần được đặt trong đánh giá toàn diện về tình trạng người bệnh.

Các bác sĩ Ngoại Thần kinh, Nội Thần kinh, Cấp cứu – Hồi sức và Tim mạch khẩn trương hội chẩn. Ưu tiên trước mắt là giảm áp lực nội sọ, hạn chế tổn thương não thứ phát và bảo toàn tính mạng. Ê-kíp quyết định phẫu thuật mở sọ giải áp, kết hợp hồi sức tích cực.

Theo BS.CKI Nguyễn Mạnh Hùng, bác sĩ chuyên khoa Ngoại Thần kinh, Bệnh viện Quốc tế City, nhồi máu não diện rộng kèm phù não nặng và thoát vị não là tình trạng đe dọa tính mạng. Trong trường hợp này, mở sọ giải áp là can thiệp cấp thiết để giảm áp lực nội sọ; quá trình hồi sức và xử trí các biến chứng đi kèm cần được tiếp tục song song.

Sau phẫu thuật, người bệnh được điều trị chống phù não, kiểm soát huyết áp, hỗ trợ hô hấp và theo dõi sát diễn tiến thần kinh. Can thiệp ngoại thần kinh giải quyết một nguy cơ cấp bách, đồng thời mở ra giai đoạn điều trị tiếp theo với nhiều thách thức toàn thân.

Điều trị huyết khối trong bối cảnh nguy cơ chảy máu cao

Tình trạng nhiễm trùng xuất hiện ngay sau khi mổ băng huyết sau mổ thai lưu, và các biến chứng hô hấp. Vùng phẫu thuật ổ bụng sau cắt tử cung có ổ dịch. Các bác sĩ còn phát hiện huyết khối tĩnh mạch tại nhiều vị trí, trong đó có hệ tĩnh mạch chậu – đùi phải.

Đây là điểm đặc biệt phức tạp của ca bệnh: trong bệnh cảnh tăng đông và huyết khối, ê-kíp phải cân nhắc điều trị kháng đông, nhưng người bệnh vừa trải qua băng huyết nặng, phẫu thuật cắt tử cung và phẫu thuật não. Nguy cơ huyết khối và nguy cơ chảy máu cùng hiện diện, khiến việc lựa chọn biện pháp điều trị và thời điểm thực hiện đòi hỏi sự phối hợp, đánh giá thận trọng giữa các chuyên khoa.

Sau khi cân nhắc các nguy cơ, ê-kíp quyết định đặt lưới lọc tĩnh mạch chủ dưới (IVC filter) nhằm giảm nguy cơ huyết khối di chuyển lên phổi. Đồng thời, các bác sĩ tiếp tục kiểm soát nhiễm trùng, hỗ trợ hô hấp và theo dõi tình trạng đông máu để định hướng điều trị phù hợp với diễn tiến của người bệnh

Theo sát từng diễn tiến và điều chỉnh điều trị

Quá trình hồi sức tiếp tục với nhiều nhiệm vụ song song: theo dõi tổn thương não sau phẫu thuật, kiểm soát nhiễm trùng, duy trì hô hấp, đánh giá huyết khối và nguy cơ chảy máu. Người bệnh còn được ghi nhận protein niệu nặng, với lượng đạm trong nước tiểu 24 giờ trên 9 g, thêm một bất thường cần được khảo sát trong bệnh cảnh toàn thân phức tạp.

Các bác sĩ nhận định tổn thương não có thể liên quan đến nhiều yếu tố, gồm tăng huyết áp trong thai kỳ, tình trạng tăng đông, giai đoạn hậu sản, mất máu, các cuộc phẫu thuật lớn và nhiễm trùng. Với dữ liệu hiện có, chưa thể xác định một nguyên nhân duy nhất. Những bất thường đi kèm đặt ra yêu cầu tiếp tục tìm kiếm các bệnh lý tiềm ẩn và theo dõi sau giai đoạn cấp.

Từ hôn mê sâu đến những dấu hiệu hồi phục

Sau phẫu thuật, hồi sức tích cực và chăm sóc toàn diện, tình trạng bệnh nhân từng bước cải thiện. Từ hôn mê sâu, chị bắt đầu mở mắt, thực hiện được một số y lệnh. Sau mở khí quản, người bệnh có thể tự thở với mức hỗ trợ oxy thấp hơn. Những chuyển biến ấy đánh dấu bước tiến rõ rệt sau chuỗi biến cố nặng nề.

Ngày 21/9/2026, khi tình trạng đã ổn định, bệnh nhân được xuất viện. Chị có kế hoạch trở lại Bệnh viện Quốc tế City để đánh giá tiến triển thần kinh, tiếp tục tầm soát nguyên nhân và phục hồi chức năng. Vượt qua giai đoạn nguy kịch là một cột mốc quan trọng, còn hành trình hồi phục vẫn cần được tiếp nối.

Trong suốt thời gian điều trị, gia đình luôn đồng hành, phối hợp với đội ngũ y tế trong những quyết định quan trọng và kiên trì theo dõi từng chuyển biến của người bệnh. Từ lúc chị hôn mê sâu đến khi có thể mở mắt, đáp ứng một số y lệnh và tự thở, mỗi thay đổi đều mang thêm hy vọng cho gia đình.

Ca bệnh làm nổi bật vai trò của phối hợp đa chuyên khoa trong điều trị người bệnh nguy kịch. Bên cạnh phẫu thuật mở sọ giải áp kịp thời, quá trình hồi sức liên tục và sự cân nhắc giữa huyết khối với nguy cơ chảy máu đã góp phần đưa người bệnh qua giai đoạn hiểm nghèo. Tại Bệnh viện Quốc tế City, các chuyên khoa cùng theo sát một bệnh cảnh phức tạp, thống nhất ưu tiên và từng bước giải quyết những biến chứng nối tiếp nhau.

——————–

BỆNH VIỆN QUỐC TẾ CITY

🏅  Thành viên Liên đoàn Bệnh viện Quốc tế

🏥 Số 3 Đường 17A, Phường An Lạc, TP. HCM

☎ Tổng đài: 1900 8146

☎ Cấp cứu: (028) 6290 1155

🌐 Website: https://cih.com.vn